A DOR DE CABEÇA

As cefaleias são divididas em primárias e secundárias. As dores de cabeça primárias são definidas pela ausência de um processo patológico, doença ou lesão traumática que tenha ocorrido na relação temporal com o início da dor. Sendo estas subdivididas em quatro subgrupos de acordo com a Classificação Internacional de Cefaleias (ICHD-3) elaborado pela Sociedade internacional de Cefaleias (IHS): enxaquecas, cefaleia tipo tensão, cefaleias trigêmino-autonômicas e outras cefaleias primárias.

A prevalência da cefaleia tipo tensão é de aproximadamente 40% enquanto que a enxaqueca é de 10%. Um fato sobre as enxaquecas é que ocorre mais comumente entre as idades de 25 e 55 anos sendo três vezes mais comum em mulheres. Outro ponto importante é que apesar de causar uma incapacidade significativa, aparentemente a enxaqueca permanece sendo subdiagnosticada e subtratada.

A grande maioria dos pacientes que buscam algum tipo avaliação e tratamento médico terá um distúrbio primário de dor de cabeça. O que no final das contas acaba sendo um desafio, pois sem uma causa aparente que justifique o inicio das dores todo um trabalho de investigação inicia-se neste momento. Como por exemplo, uma dor de cabeça que tenha iniciado após um trauma ou acidente automobilístico.

A Cefaleia crônica diária, cefaleia diária ou quase diária por meses a anos, é amplamente relatada na literatura. Dores de cabeça diárias crônicas de longa duração incluem: enxaqueca crônica, cefaleia tipo tensão crônica, hemicrania continua principalmente. A prevalência de cefaleia diária crônica é de aproximadamente 3-5%, sendo que a maioria dos quais apresenta enxaqueca crônica.

As dores de cabeça secundárias são provenientes do resultado de outra condição que cause ativação ou inflamação de estruturas sensíveis à dor. Vamos nos atentar especificamente a um tempo especial: as cefaleias cervicogênica. Muitas publicações internacionais já demonstraram o envolvimento da cervical, principalmente das três primeiras vértebras (C1-C3), em diversos tipos de dor de cabeça.

A cefaleia de origem cervicogênica é o terceiro tipo mais comum de dor de cabeça (2,2 a 4,1%). Devemos nos questionar sobre os diagnósticos excessivos e frequentes de enxaqueca sem aura e de cefaleia tipo tensão porque, em muitos casos, o envolvimento cervical pode ter sido completamente esquecido. Inclusive, alguns pesquisadores já defendem a ideia de que com diagnósticos mais assertivos a incidência de cefaleia cervicogênica poderia se aproximar das enxaquecas sem aura.

O diagnóstico diferencial de cefaleia cervicogênica de outros diferentes tipos é crucial porque já existe muita evidência científica que comprove a eficácia do uso de terapia manual e exercícios terapêuticos para a melhora em longo prazo.

Importante frisar que dor na cervical em pacientes com dor de cabeça não significa envolvimento cervical direto. Muitas cefaleias primárias podem referir dor cervical, inclusive em pacientes com enxaquecas, a dor no pescoço é um sintoma associado mais comum do que enjoos, por exemplo.

Outro ponto de fundamental importância sobre a cefaleia de origem cervical é que apesar de todo o conhecimento que já existe atualmente, o diagnóstico diferencial pode apresentar algumas dificuldades. O principal problema é que sintomas produzidos por diferentes tipos de cefaleias podem ser comumente sobrepostos. Além disso, não é incomum a pessoa sofrer de dois ou mais tipos de cefaleia. Ainda não é possível obter medidas ou mensurações objetivas que possam diferenciar corretamente os diferentes tipos de dor de cabeça.

O diagnóstico diferencial é baseado na natureza da patologia, pelo padrão temporal (frequência e duração dos ataques), intensidade da dor, localização da dor, fatores precipitantes além de sinais e sintomas associados a dor. A característica da dor é uma informação muito importante, por exemplo, se a dor é pulsátil, em aperto, como se fosse facada, entre outras formas. Todas essas características particulares são minunciosamente questionadas durante a nossa avaliação inicial.

Por exemplo: a cefaleia tipo tensão apresenta tipicamente dor de cabeça bilateral (ambos os lados da cabeça), logo se a sua dor for somente do lado esquerdo isso pode representar algo muito importante para a nossa avaliação. Outro exemplo: a enxaqueca normalmente apresenta dor em apenas um lado da cabeça e tem a característica de ser pulsátil. Desta forma, o diagnóstico do paciente é quase que exclusivamente baseado nas informações apresentadas pelo paciente. Saber como obter essas informações da melhor forma possível é um diferencial do nosso protocolo de tratamento.