Este artigo apresenta supostas correlações entre a Dor de cabeça e Endometriose. Muitas condições de dor nos pacientes tendem a co-ocorrer, influenciando as expressões clínicas umas das outras de várias maneiras.
A multimorbidade, ou seja, a coocorrência de múltiplas patologias nos mesmos pacientes é muito frequente clinicamente na população adulta, tornando-se progressivamente maior nos idosos, onde ocorre em 55-98% dos casos. Na maioria das vezes, essas associações envolvem condições dolorosas, no nível visual, musculoesquelético ou craniofacial.
A fisiopatologia dessas associações de dor é complexa e provavelmente multifatorial. Entre os possíveis processos subjacentes à influência mútua dos sintomas registrados nas associações está a modulação dos fenômenos de sensibilização central por entradas nociceptivas de uma ou de outra condição. O ponto positivo na co-ocorrência da síndrome da dor é que o tratamento eficaz de uma das condições também pode melhorar os sintomas da outra, sugerindo, assim, uma avaliação sistemática e completa do paciente com dor para uma gestão global eficaz do seu sofrimento.
A sequência temporal de aparecimento das diferentes condições é muitas vezes difícil de ser estabelecida inequivocamente e, mesmo assim, a aparência de um evento antes de outro ainda não é evidência suficiente de causalidade. Atualmente, para a maioria das condições de dor coexistentes, o problema do ovo e da galinha ainda permanece aberto e apenas os estudos de coorte da população ao longo da vida provavelmente ajudarão a elucidar a questão no futuro.
Os distúrbios da dor de cabeça afetam quase metade da população adulta do mundo, representando um problema de saúde crucial. Dores de cabeça secundárias, responsáveis por 10% de todas as formas, são muito importantes por sua natureza potencialmente fatal (Headache Classification Committee 2018; Tana et al. 2014), mas as formas primárias, representando 90% de todo o espectro da dor de cabeça, têm uma tremenda impacto epidemiológico, na maioria das vezes acompanhando os pacientes durante a maior parte de sua vida útil. Entre as formas primárias, a enxaqueca e a dor de cabeça tipo tensão representam a grande maioria.
As cefaleias primárias coexistem frequentemente com várias formas de dor visceral, ou seja, dor cardíaca por doença isquêmica, dor abdominal pela síndrome do intestino irritável (SII), dor pélvica em mulheres ou dor urinária.
De fato, a enxaqueca é altamente comórbida com muitas formas de dor visceral (por exemplo, dor pélvica por endometriose, dismenorreia primária, síndrome do intestino irritável, dor abdominal por doença celíaca e doença inflamatória intestinal), fibromialgia ou síndromes de dor miofascial. Já a dor de cabeça Tensional também está freqüentemente associado a condições de dor comórbidas, entre as quais fibromialgia, síndromes de dor miofasciais e distúrbios da articulação temporomandibular são os mais freqüentes.
A endometriose é uma doença dos órgãos reprodutivos femininos, mostrando uma ligação com a dor de cabeça. A condição é definida como a presença de tecido endometrial em locais anormais na cavidade abdominal / pélvica, afetando cerca de 10% das mulheres em seus anos reprodutivos e 25-35% das mulheres inférteis. Embora os sintomas mais comuns da endometriose sejam infertilidade / subfertilidade, hiperalgesia vaginal e disquezia, também pode estar presente uma forte dor abdomino-pélvica, em termos de dismenorreia secundária ou dor pélvica crônica.
A dor pélvica crônica afeta 15 a 24% das mulheres férteis e a endometriose é documentada em cerca de 33% das mulheres afetadas com dor pélvica crônica. Os mecanismos além da formação de endometriose ainda estão sob investigação ativa; as hipóteses atuais incluem menstruação retrógrada, disseminação do sistema linfático ou disseminação hematogênica, enquanto mecanismos de dor na endometriose incluem produção excessiva de prostaglandinas, aumento da sensibilidade peritoneal, irritação química do peritônio e sangramento nos locais de endometriose.
A comorbidade na endometriose é alta: estima-se que cerca de 20% das mulheres com endometriose apresentem outras condições de dor, como IBS, PBS (Painful bladder syndrome) , vulvodínia, fibromialgia e principalmente dor de cabeça, principalmente enxaqueca, com dados em alguns estudos que mostram que a frequência de dor de cabeça crônica é significativamente maior em pacientes com enxaqueca mais endometriose do que naqueles com apenas enxaqueca. Os hormônios ovarianos são cruciais como moduladores da endometriose e da dor de cabeça, sugerindo que eles possam representar o elo crucial para a associação das duas condições. Na realidade, a fisiopatologia dessa associação provavelmente é muito mais complexa e envolve múltiplos fatores, entre os quais a predisposição genética, além dos processos de sensibilização central.
De fato, em pacientes comórbidos, um número significativo de ataques de enxaqueca e cefaleia tipo tensão se manifestou preferencialmente dentro de 24 a 48 h de episódios de dor abdominal por SII ou dor suprapúbica por PBS. Provavelmente, isso se deve ao fato de que os impulsos nociceptivos do órgão interno afetado aumentam o nível de excitabilidade neuronal central não apenas no segmento espinhal, onde terminam, mas de forma difusa, com disseminação também para as áreas do sistema nervoso central transmitir dor de cabeça, favorecendo o desencadeamento dos ataques.
Em síntese, a associação entre dor de cabeça, enxaqueca e dor de cabeça tensional e várias formas de dor visceral é altamente frequente. Não apenas, no entanto, as duas formas de dor coexistem, mas têm uma interação dinâmica, com uma dor modulando a outra.
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Edelberto Marques – EQUIPE HEAD & NECK FISIOTERAPIA
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