A Abordagem Conceito Maitland é uma técnica de diagnóstico considerada a pedra angular da terapia manual ortopédica moderna para o tratamento das condições da coluna vertebral e periférica e usa principalmente a avaliação e o tratamento dos sinais e sintomas do paciente para desenvolver um plano de tratamento eficaz. Vamos exemplificar o tratamento da cefaleia pelo Conceito Maitland através de um caso clínico!
O que torna o Conceito Maitland especial é a combinação do tratamento individual e específico do paciente (inicial e em andamento) com a experiência clínica do terapeuta e as últimas descobertas científicas. Utiliza de técnicas de mobilização e manipulação articular das extremidades e da coluna, e exercícios especificamente adaptados que o paciente pode realizar em casa.
O exame levará em consideração especificamente o seu problema, principalmente no que diz respeito à sua intensidade. O tratamento sempre começa com a realização de uma pesquisa abrangente das suas doenças do dia-a-dia. Sua descrição do problema é muito importante para nós. Um exame físico preciso é então realizado para determinar a razão dos seus problemas. O exame de um problema de dor de cabeça, por exemplo, também pode levar ao exame da coluna cervical, costelas e coluna torácica.
Tem-se, assim, que o Raciocinio Clinico é o componente fundamental do Conceito Maitland, onde envolve processo de coleta de informações, análise, tomada de decisão, intervenção e reavaliação. Portanto, requer mente aberta, agilidade mental e disciplina mental ligada a um processo lógico e metódico de avaliação de causa e efeito. O tema central exige um compromisso pessoal positivo (empatia) para entender o que a pessoa (paciente) está enfrentando.
Vamos falar do tratamento da cefaleia utilizando um caso clínico como exemplo!
CASO CLÍNICO
Paciente, MGM, 51 anos, tradudora juramentada, sedentária. QP dor de cabeça contínua no lado Direito que vai para o olho direito, EVA 7 . Há 30 anos que refere esse sintoma. Procurou médico neurologista que diagnosticou como enxaqueca. Faz uso de medicamentos desde então, com mudanças de tipos e dosagem diária sem mudança expressiva. História de queda sentada quando tinha 13 anos de idade com muita dor na região lombar. Ao longo desses anos há períodos de diminuição e aumento do sintoma. Não sabe informar o que pode melhorar ou piorar.
Acorda melhor e aumenta durante o dia, principalmente em final de tarde. Quando perguntei qual a carga horaria diária de trabalho de tradução, a resposta foi de 14 horas diárias de acordo com o tempo de entrega da tradução. Quando o sintoma está muito intenso e o medicamento não faz o efeito desejado, ela levanta e faz alongamentos , dá umas voltas no apartamento o que faz para aliviar um pouco.
A dor mantém sempre do lado direito e inicia quase sempre no pescoço que o sente sempre rígido. Quando fica muito intensa, acompanha com naúsea, fotofobia, irritabilidade geral, diminuição da concentração.
Atualmente procurou novo médico neurologista, que manteve o diagnóstico de enxaqueca sem aura, alterou alguns medicamentos com dosagem diferente do anterior. Porém, não houve mudança evidente para o seu caso. Entrou na menopausa há 01 ano sem uso de reposição hormonal. A emoção mais evidente é a preocupação levando ao stress. Apresenta insônia com demora a pegar no sono.
Realizado TC da cabeça sem alterações, Rx evidenciando degenerações em segmentos altos, C1, C2, C3 e na transição C7,T1,T2. Não há espondilolistese.
Ao exame objetivo, negativo para testes da artéria vertebral e ligamentares.
Teste de postura= alivio do sintoma, assim como do teste de retração cervical.
O teste flexão rotação C1 C2 não realizado devido ao sintoma dor da paciente.
Postura: cabeça anterior, alta cifose torácica alta.
Movimento Ativo Livre, rotação D 35 graus aumento da dor (EVA9), rotação E 50 graus com restrição, extensão 10 graus com dor (EVA8). Rotação do tronco 30 graus para cada lado com restrição de movimento, extensão de tronco inexistente.
Teste de endurance dos flexores profundos fraco, não sustentou a cabeça por 3 segundos.
Palpação, alta sensibilidade em processo mastoideo à Direita, C1 D, C6 D, T4 bilateral.
Sinal Comparável: Rotação cervical direita 35 graus, dor à D, EVA 9.
PLANEJAMENTO DO TRATAMENTO DA CEFALEIA:
1- Restabelecer movimento da cervical e torácica alta.
2- Orientar postura e intervalo de trabalho
3- Exercício domiciliar
TRATAMENTO: DIA 1
| FICHA DE EVOLUÇÃO | |
| Sinal Comparável: Rot direita X D 35 EVA:9 | |
| TRATAMENTO | COMENTÁRIO |
| Mob O/C1 D grau II 1×60 rep | Rot direita 50 EVA 6 |
| Mob O/C1 D grau II 2×60 rep | Rot direita 60 EVA 4 |
| Mob O/C1 D grau II 3×60 rep | Rot direita 60 EVA 4 |
| Mob T4 grau III 1×60 rep | Rot direita 75 EVA 2 |
| Mob T4 grau III 2×60 rep | Rot direita 80 EVA 2 |
| Mot T4 grau III 3×60 rep | Rot direita 80 EVA 2 |
TRATAMENTO: DIA 2
| Sinal Comparável: Rot direita 70 EVA 4 | |
| Retração Cervical 1x 20” | Rot direita 80 EVA 2 |
| Retração Cervical 2×20” | Rot direita 90 EVA 1 |
| Retração Cervical 3×20” | Rot direita 90 EVA 1 |
Do primeiro tratamento para o segundo dia de tratamento, a paciente foi orientada a voltar no máximo 48h.
Somente a partir do segundo tratamento, foi orientado exercícios domiciliares.
Para essa paciente, a proposta foi para que assim que sentisse o aumento do sintoma realizasse os exercícios, não deixar aumentar o desiquilíbrio entre dor e alivio.
EXERCÍCIO DOMICILIAR:
1- Retração Cervical 3x20s cada.
2- Auto mobilização de Torácica Alta com respiração diafragmática forçada expiração.
3- Consciência corporal durante atividade profissional.
RESULTADO FINAL:
Depois de 6 tratamentos, a paciente mantem o programa domiciliar com redução da dor de cabeça sem ingerir os medicamentos.
Paciente com alta do tratamento em consultório, apenas monitorada mensalmente por telefone.
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Edelberto Marques – Equipe Head & Neck FISIOTERAPIA
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